Stres inkontinencija se manifestuje nekontrolisanim gubitkom urina pri povećanom fizičkom naporu, naglom pokretu, kijanju, čak i pri smijanju može da pobjegne nekoliko kapi i ovlaži veš. Javlja se samo kod žena zbog specifične anatomije male karlice i to najčešće nakon više trudnoća i porođaja.
Razlozi nastanka nevoljnog mokrenja u trudnoći
Bešiku, matericu i crijeva drže mišići karličnog dna i pomažu u zadržavanju urina. Ako mišići oslabe ili su oštećeni prilikom porođaja, epiziotomijom ili cijepanjem međice to može da bude uzrok pojavi stres inkontinencije.
Tokom trudnoće kako beba raste i materica se uvećava, pritisak na karlično dno postaje sve veći što dovodi do povećanog pritiska na bešiku.
U isto vrijeme razmekšavaju se zglobovi i ligamenti pod uticajem hormona. To je neophodno da bi se karlica pripremila za porođaj (nepokretni zglobovi između karličnih kostiju postaju pokretni zahvaljujući hormonima što omogućava širenje karlice i prolazak bebe). Ovaj proces dovodi do razmekšavanja mišića karličnog dna i njihovog slabljenja.
Pojava opstipacije (zatvora) takođe nepovoljno utiče jer se zbog napinjanja pri pražnjenju crijeva ovi mišići jako istežu.
Ovo su razlozi što do pojave nevoljnog mokrenja dolazi i tokom trudnoće, posebno u posljednjim mjesecima. Ako je do stres inkontinencije došlo zbog promjena u trudnoći, ona može da nestane nakon porođaja.
Drugi kritičan momenat za nastanak problema je sam porođaj. Do prekomjernog istezanja može da dođe ako se porođaj odvija jako brzo, ako je beba krupna ili ako faza istiskivanja bebe dugo traje. Upotreba vakuma takođe može da dovede do oštećenja mišićnih vlakana kao i primjena epiziotomije.
Nakon detaljnih pregleda ginekologa i urologa i laboratorijskih analiza urina, jer i urinarna infekcija takođe može da dovede do nevoljnog mokrenja, biće utvrđen tip i stepen stres inkontinencije. Od ovih nalaza će zavisiti procjena ljekara o mogućnostima liječenja i njihovoj uspješnosti.
Liječenje
Stres inkontinencija može da se liječi konzervativno, (ljekovima, injekcijama, fizikalnom terapijom ) i operativno.
Fizikalna terapija podrazumijeva elektrostimulacije mišića, biofidbek i ciljane vježbe za jačanje karličnog dna (Kegelove vježbe).
Elektrostimulacija i biofidbek se sprovode uz pomoć aparata i to zahtijeva stručnu primjenu u specijalizovanim ustanovama uz obučene terapeute.
Primjena električnih struja u kombinaciji sa ciljanim vježbama može da dovede do izlječenja ili da vidnog poboljšanja kontrole mokrenja.
Električnim stimulacijama podižemo tonus (napetost) poprečno-prugaste muskulature. Biofidbekom putem vizuelne i auditivne stimulacije žena uspostavlja kontrolu nad intezitetom i dužinom kontrakcije mišića kao i njihovom relaksacijom.
Vježbe za jačanje mišića karličnog dna (Kegelove vežbe)
Vježbe za jačanje mišića karličnog dna (Kegelove vježbe) su jako važne u prevenciji nastanka stres inkontinencije kao i u njenom liječenju. Kako trudnoću često prati ova pojava preporučuju se trudnicama i prije pojave bilo kakvih simptoma.
Najprije treba utvrditi tačno gdje se nalaze mišići koje treba da jačamo vježbama. Najbolje je da sjednete na stolicu sa stopalima na podu i malo razmaknutim koljenima. Napravite pokret kao da pokušavate da spriječite mokrenje tako što stežete mišiće između rektuma i vagine.
Nevoljno mokrenje
Prva vježba: sporo stezanje radite u sjedećem položaju na stolici sa razmaknutim koljenima. Stisnite i podignite mišiće karličnog dna što više možete i držite deset sekundi. Nakon toga se opustite, pa ponovite vježbu 10 puta.
Druga vježba: brzo stezanje se radi u istom položaju, stegnite mišiće i podignite što jače i odmah opustite. Uradite ovo najmanje 10 puta.
Dok izvodite vježbe nemojte da stiskate koljena jedno uz drugo, noge moraju da budu opuštene i razmaknute.
Takođe je jako važno da ne zadržavate dah dok izvodite kontrakciju mišića. Da bi ste to izbjegli najbolje je da glasno brojite.
Ponovite 8 – 10 puta obje vježbe tokom dana. Da bi ste postigli rezultate morate da vježbate uporno svakodnevno nekoliko mjeseci, posebno ako već imate problem sa zadržavanjem urina i ako prije toga nijeste vježbali preventvno.
Kada dobro ovladate vježbama, nastavite da ih radite u raznim situacijama tokom svakodnevnih aktivnosti. Pošto se spolja ništa ne primjećuje i ljudi iz vaše okoline ne mogu da znaju šta radite, možete da vježbate dok sjedite u kolima i čekate na semaforu, u gradskom prevozu, u kancelariji, dok stojite i čekate u redu, jednostavno kad god vam se ukaže prilika. Ne možete da pretjerate sa vježbama, a do prvih očiglednih rezultata nekada je potrebno i više mjeseci vježbanja.
U drugoj fazi vježbanja nastojite da tokom mokrenja prekinete mlaz i ponovo nastavite. U početku verovatno nećete uspijevati, ali nemojte da vas to obeshrabri, nastavite sa pokušajuma. Ako uspijete da smanjite mlaz znači da su mišići već djelimično ojačani.
Mjere prevencije
U nastojanju da izbjegnu nevoljno mokrenje neke žene piju jako malo tečnosti. To nije riješenje i vremenom utiče na smanjenje kapaciteta mokraćne bešike pa će problem i dalje biti prisutan. Naravno treba izbegavati napitke sa diuretičnim dejstvom – kafu, čaj jer dovode do čestog mokrenja.
Ne treba ni previše često prazniti bešiku jer ona dobija prirodni impuls za prežnjenje samo kada je puna. Prevremenim mokrenjem remetimo ovaj mehanizam i utičemo na smanjenje kapaciteta bešike što takođe nije dobro i ne pomaže rešavanju problema.
Treba izbegavati veća naprezanja pri pražnjenju bešike i creva jer to slabi mišiće karličnog dna, kao i čučeći položaj pri obavljanju fizioloških potreba. Uvijek treba sjesti na dasku wc šolje, jer ako ste u polučučećem položaju iznad ne možete u potpunosti da ispraznite bešiku.
Dok kašljete, smijete se ili podižete teret obavezno stegnite mišiće karličnog dna da oni ne bi bili izloženi pritisku.
Kako tjelesna težina nepovoljno utiče jer povećava pritisak na karlično dno nakon porođaja svakako nastojite da je smanjite.
Operacija je neophodna kod težih oblika stres inkontinencije ili ako konzervativan način liječenja nije dao zadovoljavajuće rezultate.
Vježbe treba svakako raditi bez obzira na sve jer su one neophodna priprema i u slučaju da se problem rješava operacijom.
